TROMBOSIS AL ENTRENAR

 Un adolescente que entrenaba con pesos libres notó inesperadamente que uno de sus brazos tomó una coloración azul violáceo y se encontraba notablemente congestionado, no presentó dolor pero tenía sensación de compresión sobre ese brazo. La coloración y congestión se extendían desde el hombro hasta la mano. Sospechamos de la formación de un trombo venoso, así que mantuvimos elevado el miembro afectado para mejorar el retorno venoso e inmediatamente retomó su color normal aunque aún estaba congestionado. Indicamos la realización de un Eco Doppler urgente, en el que se descubrió un gran coagulo obstruyendo la vena subclavia. En la Clínica colocaron un stent en la vena y trataron con anticoagulantes.

De no haber actuado rápidamente, podría haber ocurrido necrosis o el trombo se hubiera fragmentado y provocado émbolos que viajarían a otros órganos como pulmones provocando daños irreparables. El diagnóstico fue Síndrome de Paget-Schroetter (SPS), también llamado “trombosis de esfuerzo”; una condición frecuente en jóvenes deportistas con predisposición anatómica y/o hematológica a formar coágulos durante el entrenamiento. Ciertamente es inusual sospechar esta condición, sobre todo porque no se tiene experiencia previa y porque se da por sentado que un deportista es saludable. De allí la importancia de pasar examen médico en los gimnasios y centros deportivos, y si es con un especialista en ejercicio físico y deporte mejor aún.

La trombosis  venosa de la extremidad superior (2 a 4% de todas las trombosis venosas) es más común en varones jóvenes aparentemente saludables y afecta el brazo dominante. Por lo general se presenta con dolor, congestión y coloración violácea después de un entrenamiento muy intenso. Se cree que el ejercicio extenuante que involucra los brazos puede dañar la pared interna de las venas, iniciando la cascada de coagulación y terminando en la formación de trombos en personas susceptibles. En el cuello tenemos un espacio formado por la primera costilla, la clavícula y el músculo escaleno anterior, a través del cual pasa la vena subclavia, denominado triángulo de Paget. La deformidad congénita o traumática de la primera costilla, de la clavícula o ligamentos resulta en flujo sanguíneo reducido  e incrementa el riesgo de trombosis, y si sumamos la hipertrofia que produce el entrenamiento en los músculos de la zona, estaríamos hablando de una reducción sustancial de flujo sanguíneo. También hay que considerar alteraciones en la coagulación ya sean heredadas o adquiridas. En esta zona también tenemos la arteria y nervio, los que pueden ser afectados y observaríamos síntomas diferentes y por lo tanto síndromes diferentes.

       

La prueba diagnóstica más común es la ultrasonografía Doppler a color, la cual es no invasiva; pero la venografía con contraste es considerada la prueba definitiva.  Una vez que se reconoce la trombosis, el cateterismo con terapia trombolítica directa es  usualmente exitosa si se inicia dentro de los 10 a 14 días de formado el coágulo. También puede realizarse descompresión a través de la escisión de la primera costilla, la escalenectomía anterior parcial o la resección del ligamento costoclavicula. Siguiendo estos pasos se ha observado un 95 a 100% de éxito.

Un adolescente de 17 años de edad despertó con dolor al respirar en el lado izquierdo del pecho. Además disnea (dificultad para respirar) durante su práctica deportiva (pertenecía a un equipo de futbol americano). En los siguientes 4 meses la disnea de esfuerzo fue progresiva hasta presentarse en reposo e incluso ortopnea (necesitaba 3 almohadas para poder dormir). El día que lo hospitalizaban tuvo un síncope mientras caminaba. Además informó que desde hace 2 años presentaba tos seca intermitente a veces con sangre, había bajado 9 kilos desde hace varios meses atrás y como antecedente familiar su abuelo tuvo embolia pulmonar a los 40 años. El ecocardiograma confirmó hipertensión pulmonar y se encontró alargado el tiempo de coagulación en solo un indicador. En una tomografía se demostró coágulos en los pulmones. Recibió anticoagulantes y trombolíticos. Se practicó angiografía en pulmones y extremidades para determinar el origen de los trombos, revelando varios no oclusivos en la vena subclavia derecha, justo al pasar entre la clavícula y la primera costilla. Al mejorar se sometió a angioplastia y resección de la primera costilla. Una semana después el paciente fue hospitalizado por dolor abdominal y vómitos, la presión en la arteria pulmonar estaba bastante elevada y el corazón no funcionaba bien, se realizó cirugía para sacar coágulos y se administró trombolíticos, pero no mejoró, entró en paro cardiaco y falleció. La autopsia reveló múltiples y recientes trombos en los pulmones y corazón. Hubo demora en el diagnóstico y esto precipitó la enfermedad. Además no hubo síntomas localizados, por lo cual los médicos no pensaron en Paget-Schroetter como posibilidad inicial.

Estas trombosis espontáneas en los brazos han sido reportadas en golfistas, futbolistas, levantadores de pesas, basquetbolistas, tenistas, también en pintores y estilistas. La abducción lateral del los brazos comprime la vena subclavia causando turbulencias que pueden desencadenar el proceso.

Una mujer de 47 años presentó congestion, dolor y coloración rojiza en el brazo derecho y mano después de un esfuerzo intenso. LA ultrasonografía, tomografía y resonancia fueron normales. Los síntomas persistían, se realizó otro Doppler con mejor visualización, el que reveló oclusión subtotal de la vena subclavia muy cerca a la clavícula, causada por un pequeño trombo en la válvula venosa. Se trató con anticoagulación oral, 1 mes después reaparecieron los síntomas con el ejercicio extenuante en el brazo, y a los 2 meses de seguimiento y tratamiento la trombosis desapareció por completo.

Bibliografía

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